新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识（精简版）
2023年05月08日 0人阅读 返回文章列表
一、流行病学与发病机制
1、流行病学
2、发病机制
病毒感染引起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。
（2）分泌物增加
新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，引起咳嗽。
（3）气管、支气管黏膜的损伤
感染造成的气管、支气管黏膜的损伤，部分患者发展为亚急性甚至慢性咳嗽。
二、新冠病毒感染咳嗽的临床表现与分类
急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最为常见，常被冷空气、灰尘环境、刺激性气体等诱发或加重。
18%的新冠病毒感染后症状持续的患者会进展至亚急性或慢性咳嗽阶段，此类患者多以干咳为主，少数合并细菌或真菌感染，可表现为发热、黄脓痰等。
2、咳嗽分类
成人咳嗽通常按咳嗽病程分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。
按照咳嗽性质又可分为干咳与湿咳（以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准）。
三、诊断与鉴别诊断流程图
1、镇咳药物治疗
（1）轻度咳嗽一般不需要药物干预。
（2）中度咳嗽可适当使用镇咳药，如外周性镇咳药美敏伪麻、复方甲氧那明等。
（3）咳嗽剧烈严重影响生活、睡眠，可选用中枢性止咳药，包括右美沙芬、可待因等。
2、祛痰治疗
干咳，不需要祛痰治疗。痰量增多，难以咳出，或出现黄色化脓性痰时可加用祛痰药物。常用药物包括氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和羧甲司坦等。
3、抗病毒治疗
目前无针对新冠病毒感染的抗病毒特效药物。
4、抗菌治疗
（1）对轻型或中型新冠病毒感染患者不推荐常规使用抗菌药物，除非存在明确的细菌感染征象。
（2）咳黄脓痰或外周血白细胞增高提示可能存在细菌感染，可考虑给予抗菌药物治疗。
（3）患有慢阻肺的新冠病毒感染患者更容易合并细菌和真菌感染，应重视。
5、抗炎治疗
（1）轻症感染患者不建议使用口服糖皮质激素。
（2）嗜酸粒细胞炎症或气道高反应性，建议使用糖皮质激素或联合长效β2受体激动剂治疗。
（3）普通感染后咳嗽治疗无效，可以经验性使用糖皮质激素/长效β2受体激动剂吸入或雾化治疗或白三烯受体拮抗剂或小剂量口服糖皮质激素等。
6、非药物治疗
（1）非药物干预措施包括服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等。同时应避免吸烟，远离刺激性气味，保持空气湿度，卧位时头部垫高，从而缓解咳嗽。
（2）物理治疗
控制呼吸法：将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，缓慢地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。
停止咳嗽练习：一旦有咳嗽的冲动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气。
7、基础疾病的治疗
8、医中药治疗
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