先天性鼻泪管阻塞

--谈谈先天性鼻泪管阻塞

　　宝宝没哭，眼睛却总是泪汪汪的，甚至泪流满面，就好像有流不完的眼泪。这是为什么呢？北京大学第一医院斜视与小儿眼科朱德海

　　这种情况最常见的原因是宝宝患有先天性鼻泪管阻塞。那么，鼻泪管阻塞和流泪有什么关系呢？

　　为了更好地认识这种疾病，让我们先来看一下泪液是怎样产生和排出的。泪液是由眼窝外上方，医学上称为泪腺的器官分泌产生的，主要作用是润滑角膜和眼球。泪腺的分泌是每时每刻都在进行的，与之相适应的，泪液的排出也是每时每刻经过泪小管排入鼻腔。泪小管的开口位于眼的内眦部，泪液由这里进入泪小管和泪总管，再由泪总管进入泪囊，泪囊是泪液的临时贮存池，当泪液储存到一定程度时，再经鼻泪管排入鼻腔。先天性鼻泪管阻塞，就是由于鼻泪管的先天性发育异常所致。通常是鼻泪管在鼻腔的开口处被一层未退化的膜样结构所封闭，这样，泪液排出的正常渠道就被阻断了，所以，宝宝一天到晚总是泪汪汪的。时间久了，内眦角处的皮肤还经常有泪痕。

　　流水不腐，户枢不蠹。泪液不能正常排泄，就可能导致泪囊感染。先天性鼻泪管阻塞的孩子大多数患有泪囊炎。主要表现除了流眼泪外，还有脓性液体流出。当挤压泪囊时，会有大量脓性泪液返流到内眦角和整个结膜囊。此时的眼球就处在含有大量细菌的结膜囊环境中，整个眼球周围都有细菌包绕，一旦有微小的眼外伤或角膜划伤，便会导致角膜炎，严重的角膜炎常常会影响视力。

　　令人欣慰的是，先天性鼻泪管阻塞在生后6个月仍有可能自行通开，但需要经常点用抗生素眼药水，同时辅助泪囊按摩，防止泪囊炎。

　　如果6个月以后仍不能自行通开的，可行泪道探针探通术。但因这种手术方式所形成的鼻泪管开口较小，经常会再次阻塞。有些难治性先天性鼻泪管阻塞，经多次泪道探通术仍然难以治愈。对于这类病例，传统的治疗方法是经面部皮肤切口，去掉一部分鼻骨，行鼻腔泪囊吻合术。但因儿童的鼻骨尚未发育完全，这种手术方法的创伤较大，而且会在面部留下疤痕，影响外观，因而不宜采用。迄今为止，难治性先天性鼻泪管阻塞的治疗，仍是眼科医师的临床难题。

　　现在，北京大学第一医院小儿眼科采用一种新的手术方法，即：用鼻内窥镜由鼻腔从下而上，在鼻泪管的正常开口部位，做一个正常大小的鼻泪管开口，术后泪液排泄通畅。由于这种手术方式不从面部做手术切口，外观赏上不会留下疤痕，创伤也很小，因此收到了较好的临床效果。

　　值得注意的是，如果孩子仅是迎风流泪，而在室内无任何异常，一般是患有结膜炎，而不是鼻泪管阻塞。

　　先天性鼻泪管阻塞是儿童眼科门诊的常见病和多发病。只要及时治疗，一般都会有较好的治疗效果。如果延误治疗，则会有严重的危害。因此，建议年轻的父母们：如果发现孩子有上述情况时，应及时到医院就医，以获得早期诊断和及时治疗。

　　北京大学第一医院小儿眼科主治医师朱德海

　　责任编辑/田安欣