从影像学上看我需要手术吗？看看医生如何回答！

患者从影像学角度提出问题的解答北京301医院骨科张西峰衢州市人民医院耳鼻咽喉科张宏伟

有的人喜欢算卦。算卦的人能够根据求卦的人”面相“和”签“，预言他的未来。不说算卦有多少的科学性，算卦的前提是必须面诊。题目中患者的行为，类似于提高一个难度级。仅仅提供求卦人的影子，然后让算卦师说说未来。敢信吗？这种悬丝诊病误诊的风险太高了。

随着科学技术的进步及互联网的功能拓展，有些普通的疾病人们可以通过互联网进行医患交流，极大的缓解了患者看病难得问题。但是在没有面诊的条件下，许多信息无法提供，网上的医生服务无法完全替代当面就诊。很多患者给我提供影像学资料后，不提供主诉、病史、体征、疼痛评分。然后给医生提出问题：医生，我问题严重吗？需要做手术吗？这个问题我不能贸然回答。医生治病不是一蹴而就，要通过面诊、影像、病理、化验、临床症状等综合分析后，才能选择一个最佳的的手术方案。所有互联网提供的仅仅是一种参考或者建议。

对于退行性疾病来说，形态等影像学是否需要治疗取决于患者的功能状态，患者的症状严重与否才是最关键的问题。俗话说：身正不怕影子斜，如果功能正常，影像学异常是不需要做手术的。如果功能不正常，出现了严重的疼痛，也有了严重的影像学改变，一定时间的保守治疗无效，这时就需要考虑外科手术治疗了。

在做与不做手术这个问题上，无非两个选择。如果你的症状严重，现今的外科治疗技术突飞猛进，外科手术治疗可以较快、较好的缓解患者的痛苦，提高患者生活质量。何乐而不为之呢？那么，另一种选择，就是不做手术，为什么不做手术？原因就是，无论什么外科手术它都有创伤、都有风险，如果症状不严重，那为什么要去做这个伤筋动骨的手术呢？外科手术是没有办法的办法，不到万不得已，一般不使用。那么，判断手术和不手术的标准又是什么？对于腰椎间盘突出症我认为可以以VAS疼痛评分6分做为最终判定的标准。疼痛评分大于6分找外科医生（微创脊柱外科医生），疼痛评分小于6分找疼痛科、康复科医生。

疼痛是患者本身体验到的不愉快的感觉，有时甚至生不如死，网络文字交流医生是看不见患者的患病疼痛严重程度的。医生需要通过对患者面诊察颜观色，检查化验、查体等相关的诊断后，才能够判断患者所患疾病是需要保守治疗，还是外科手术治疗。这就是面诊的重要性，这是网络文字交流无法提供的信息。

那么患者如何借助互联网获得医生的帮助？患者有许多的主诉，可以把症状量化一下，方便医生为患者提供帮助。VAS疼痛的评分方法是：不痛是零分，非常疼痛是10分这样一个区间。患者根据自己的疼痛程度，按号就座。如果疼痛等症状导致晚上无法正常休息、白天无法上班这个程度大约是6分，保守治疗超过一定的时间，通过医生问诊看看影像学的严重程度，然后医生再综合判断，突出严重预期保守治疗效果不好，或者突出物较大，容易反复发作，做一次微创手术好了。如果突出物不严重，预期保守治疗效果较好，为什么要做有创治疗？任何手术都可能发生意外，加重患者的痛苦，坚决不做。人还是原装的好。

所以说影像学是为临床医生提供诊断依据的，是否手术还要看患者的临床症状是否严重。医生是为缓解患者的症状才做手术的，不是为解决不正常的影像学问题给病人做手术的。这样大家就理解了，患者仅仅提供影像学资料，我是不会给出我的建议的原因了。

如果患者问我：我的影像学严重吗？需要手术吗？我的答复是：你的症状严重吗？如果疼痛大于6分，考虑微创手术，否则保守治疗。反过来我的问题是：您是一个聪明的患者吗？

为了方便医生作出合理科学的诊（判）断，患者要提前做好功课，找医生看病前，准备好各种检查资料，以便医生做出正确的诊断并提出合理的治疗建议。正所谓：方便别人，就是方便自己。

因此一个聪明的患者，可能知道何时找医生手术，何时不找医生做手术。再次提醒：腰椎间盘突出症疼痛评分大于6分保守治疗无效，找微创脊柱外科医生考虑外科治疗。疼痛评分小于6分找疼痛科、康复科医生等保守治疗。