概述
牙龈癌(carcinoma of the gingiva)在口腔癌中仅次于舌癌和颊癌居第3位，占口腔癌的22%左右。男性多于女性。多见于40～60岁。多为分化程度较高的鳞状细胞癌，生长缓慢，早期多无明显症状。以溃疡型多见。牙龈癌可发生于唇颊侧牙龈黏膜，亦可发生于舌、腭侧牙龈黏膜。上下唇颊侧牙龈黏膜与颊黏膜毗邻，以唇颊沟为其分界线。下颌舌侧的牙龈黏膜与口底毗邻，以颌舌沟为其分界线。上颌腭侧的牙龈则与腭黏膜相连续，临床上并无明确分界，因此腭侧牙龈的范围迄今尚无定论。
病因
牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系；有时亦伴癌前病损存在。 临床上可见到同期多发性牙龈癌的患者(图1)，其发生原因尚不完全清楚。
发病机制
长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G1期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成口腔癌症。因此，口腔癌高发于中年以上的男性尤其是吸烟者。
临床表现
牙龈癌多为分化程度较高的鳞状细胞癌，生长缓慢，早期多无明显症状。以溃疡型多见。患者早期多以牙龈疼痛，出血，牙松动等症状就诊。此时若以为是一般的牙病而将牙齿拔除，将导致拔牙床经久不愈，并可使病变向颌骨内发展，进而引起多数牙的松动和疼痛。牙龈癌向外可侵及口腔前庭沟、颊部及唇部，上牙龈癌向上可侵入上颌窦及腭部，产生与上颌窦癌类似的症状和体征。下牙龈癌向下可侵及口底，如侵犯到下颌管的下齿槽神经时可有同侧下唇麻木的症状；牙龈癌如向后发展至磨牙后区及咽部而累及翼内肌时，可引起张口受限。 牙龈癌常发生继发感染，肿瘤被以坏死组织，触之易出血。体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤。 牙龈癌...[详细]
实验室检查
病理检查可以确诊。
其他辅助检查
若需明确有无骨质破坏可拍X线片以协助诊断(牙龈癌侵犯骨质后，X线可出现虫蚀状不规则吸收的恶性肿瘤骨质破坏特征)早期以拍咬合片为宜；晚期则可选用曲面体层片。根据俞光岩的研究，下颌牙龈癌侵犯骨质的X线表现可分为压迫吸收和浸润破坏两种类型。前者90%属于病理分化Ⅰ级；后者近40%属于病理分化Ⅱ和Ⅲ级。压迫吸收型在临床上多表现为外生型，浸润破坏型在临床上则多见于溃疡型。
诊断
牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。
治疗
牙龈癌由于早期侵犯骨质，故其治疗主要是外科手术，其他均为综合治疗的辅助措施，或作为姑息治疗。 1.原发癌的处理 即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨矩形或上颌骨次全切除术。如已侵及下颌神经管(已出现下唇麻木)应作孔间骨段切除术(例如下颌孔至同侧或对侧颏孔)直至半侧或超越中线的下颌骨切除术。牙龈癌已穿入上颌窦者应行全上颌骨切除术。临床上不能确定上颌窦侵犯程度时，在决定上颌骨切除术式前，应常规先行上颌窦前壁开窗，探查肿瘤是否已进入上颌窦以后，方能确定行次全或全切除术。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌，应视情况行扩大的根治性切除术。 ...[详细]
预后
牙龈癌的5年生存率较好，根据国内一组70年代的统计为62.5%，与国内外其他报道资料相近似。但上、下龈癌的预后差别较大，以下龈癌的预后较上牙龈为好，赵福运等下牙龈癌的5年生存率为64.1%，上牙龈癌的5年生存率为48.5%。 下牙龈癌骨质破坏的类型不但直接反映了肿瘤的恶性程度，也反映在预后上：浸润破坏型的5年生存率为50.4%，而压迫吸收型却高达87.4%，二者差别极为显著(P＜0.01)。
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